Заболеваемость, инвалидность, физическое развитие
21
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский институт
Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения
(зав. кафедрой к. м. н.А.П. Дмитриев)
Оценка общественного здоровья:
заболеваемость, инвалидность, физическое развитие.
Учебно-методическое пособие для студентов
(VШ семестр)
г. Пенза, 2004.
Информационный лист:
Учебно-методическое пособие «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие» подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к. м. н. Дмитриев А. П).
В составлении принимали участие: к. м. н. Зубриянова Н.С., Дмитриев А.П. (ответственный за подготовку Зубриянова Н. С).
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с «Программой по общественному здоровью и здравоохранению ” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Н.Н. Володиным в 2000 г.
Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по указанной теме.
Тема: Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитиеВопросы занятия: Методы изучения заболеваемости Показатели инвалидностиПоказатели физического развития Продолжительность занятия: 4 часаСамостоятельная работа: лабораторная работа №3Теоретическая часть. Общественное здоровье и здравоохранение изучает закономерности общественного здоровья. Основные методы: исторический, экспертный, бюджетный и статистический. Для оценки общественного здоровья используют 4 группы показателей здоровья населения: медико-демографические; показатели заболеваемости; показатели физического развития; показатели инвалидностиЗаболеваемость населения. Основные виды заболеваемости: 1. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Министерства здравоохранения РФ - это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+») 2. Первичная общая заболеваемость - это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году. 3. Распространенность - общая заболеваемость - болезненность - это совокупность всех имеющихся среди населения - заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. Это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет. 4. Патологическая пораженность - патологическое состояние выявляется при медицинских осмотрах, к моменту обследования еще не вынуждали носителей обращаться за медицинской помощью. Показатели заболеваемости вычисляются на 1000, 10 000 и 100 000 населения. Критерием для оценки показателя распространенности служит средний показатель числа заболеваний за год, составляющий 1000-1200 заболеваний на 1000 населения. Аналогично определяются показатели заболеваемости (распространенности) отдельными классами, группами заболеваний или нозологическими формами. Определяется также структура заболеваемости или распространенности болезней среди населения - удельный вес (в процентах) отдельных классов или групп заболеваний в общем их числе. Виды заболеваемости по обращаемости: Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов. Острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма - экстренное извещение об инфекционном заболевании; Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания; Госпитализированная заболеваемость. Учетная форма - карта выбывшего из стационара; Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетная форма - больничный лист. Методы и источники изучения заболеваемости: по данным обращаемости, медицинских осмотров и данным о причинах смерти. Структура первичной заболеваемости:
|
Возрастные группы | Заболеваемость,%О | Ранговые места | |
Взрослые | 534,4 | 1. Болезни органов дыхания | |
| | 2. Болезни системы кровообращения | |
| | 3. Болезни нервной системы | |
| | 4. Болезни органов пищеварения | |
| | 5. Травмы, отравления | |
| | 6. Болезни костно-мышечной системы | |
Подростки | 882,6 | 1. Болезни органов дыхания | |
| | 2. Болезни нервной системы | |
| | 3. Болезни органов пищеварения | |
| | 4. Травмы, отравления | |
| | 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки | |
| | 6. Инфекционные и паразитарные болезни | |
Дети | 1362,1 | 1. Болезни органов дыхания | |
| | 2. Болезни нервной системы | |
| | 3. Инфекционные и паразитарные болезни | |
| | 4. Болезни органов пищеварения | |
| | 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки | |
| | 6. Травмы, отравления | |
|
Схема изучения заболеваемости
|
Методы изучения заболеваемости | Основной статистический документ | |
1. Заболеваемости по данным обращаемости | Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (уч. форма №25-в) | |
В том числе: | | |
заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями | Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении (учетная форма №58) | |
заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, венерические болезни, рак и др.) | Извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании (учетная форма №281) | |
заболеваемость с временной утратой трудоспособности | Листок нетрудоспособности | |
госпитализированная заболеваемость | Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 266) | |
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие подростки и т.д.) | Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма №30). Список лиц, подлежащих осмотрам (учетная форма №278) | |
3. Заболеваемость по данным о причинах смерти | Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма №246) | |
|
При изучении заболеваемости по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезней. Сплошной метод - анализ сводных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям за год.
Выборочные углубленные исследования проводятся периодически по специальным программам.
Общая заболеваемость изучается по данным обращаемости в ЛПУ, сведения собираются в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета заболеваний по всем нозологическим формам. Единица наблюдения - первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году, при этом хронические заболевания и длительно текущие учитываются один раз в году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении. Учет всех заболеваний в календарном году, включая хронические, по первичным обращениям к врачам представляет собой ежегодную перерегистрацию болезней и характеризует контингент больных (болезненность населения). Факторы, от которых зависит полнота собираемых сведений о заболеваемости: доступность медицинской помощи, обеспеченность врачами, возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства и работы в специализированные учреждения, уровень санитарной культуры населения.
Инфекционная заболеваемость Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание. Изучается заболеваемость сплошным и текущим видом наблюдения. Анализ показателей эпидемической заболеваемости проводится в ЛПУ на основании отчетов по форме 85-леч «Отчет о движении инфекционных больных».
Неэпидемическая заболеваемость. Единица наблюдения - каждый больной с впервые установленным диагнозом (активный туберкулез, венерические болезни, трихофития, чесотка, трахома, рак и др.)
Госпитализированная заболеваемость. Учет лиц лечившихся в стационаре и вычисляется 1000 населения в виде общего и по отдельным нозологическим формам интенсивного коэффициента.
Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели
Заболеваемость по данным обращаемости в России в 2000 г. составила в среднем 1100-1200 промиль
При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей: Структура заболеваемости:
Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний.
В структуре заболеваемости по данным обращаемости первое место занимают заболевания органов дыхания.
Инфекционная заболеваемость. Показатели. Инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы: карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка); важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра), информация о заболеваниях собирается одновременно и специализированными ЛПУ; заболевания, по которым ЛПУ представляет только суммарную информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (Грипп, ОРВИ) заболевания о каждом случае которого делается сообщение в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонелезы, дезентерия, инфекционный гепатит, стобняк и т.д.) Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются общие и специальные показатели. При анализе инфекционной заболеваемости учитывается каждый случай инфекционного заболевния. Основным учетным документом при изучении инфекционной заболеваемости является экстренное извещение об острозаразном заболевании.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособностиПод заболеваемостью с временной утратой трудоспособности подразумевается совокупность всех случаев заболеваний в данном году, сопровождающихся утратой трудоспособности и выдачей листка нетрудоспособности (больничного листа). Показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются: 1. Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работ-х: 2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих: 3. Средняя длительность (в днях) одного случая утраты трудоспособности характеризует тяжесть заболевания: Критерием для оценки получаемых показателей являются средние показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которые колеблются в следующих пределах: число случаев нетрудоспособности на 100 работающих - от 80 до 120; Число дней нетрудоспособности на 100 работающих - от 800 до 1200средняя длительность одного случая нетрудоспособности - от 8 до 10 днейОпределяется также структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности - удельный вес (в процентах) отдельных причин утраты трудоспособности (по случаям и дням) в общем числе случаев или дней нетрудоспособности. Часто болеющие лица - это лица болеющие в году 4 и более раз,Длительно болеющие лица - это лица, болеющие 40 дней в году и более. Процент лиц ни разу не болевших в году - индекс здоровья.
Госпитальная заболеваемость. Показатели При оценке госпитальной заболеваемости используются общие и специальные коэффициенты. На основании статистических карт, выбывшего из стационара (ф.066/у, 066-1/у, отчета ф.1) рассчитываются показатели госпитальной заболеваемости: частота госпитализации (частота госпитализации по поводу данного заболевания, по полу, возрасту, месту жительства), частота заболеваемости по заболеваниям. Для отдельных стационаров рассчитываются средняя длительность лечения, сезонность госпитализации и т.д. В структуре госпитальной заболеваемости преобладают болезни системы кровобращения.
Инвалидность населения. ПоказателиИнвалидность, или стойкая утрата трудоспособности, травмы развиваются при значительных нарушениях функций организма, приводящих к постоянной (или длительной) потере трудоспособности. Группы инвалидности (I, II или III) устанавливают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) на основании направлений лечебно-профилактических учреждений. Наибольший удельный вес (около 60%) приходится на II группу инвалидности, немного более 25% - на III группу и примерно в 15% случаев у обратившихся в МСЭК определяют I группу инвалидности. Среди контингента лиц, признанных инвалидами впервые, 55% составляют мужчин и 45% женщины; почти 80% - это жители города и 20% - в сельской местности. Статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов к актам». На основании статистической разработки рассчитывают показатели инвалидности: первичная инвалидность, структура первичной инвалидности, частота первичной инвалидности по заболеваниям (группам, полу, социальной принадлежности и т.д.), показатели движения инвалидов в течении года.
физическое развитиеОсновными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров теласкелета человека и включающие: а) соматометрические - размеры тела и его частей; б) остеометрические - размера скелета и его частей; в) краниометрические - размеры черепа. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д. Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) Результаты оценки физического развития вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф.097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф.025/у), у взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится. ПРИМЕРЫ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ: №1. В городе А в 1995 г.: численность населения 60 000 чел. в амбулаторно-поликлинических учреждениях города зарегистрировано 70 000 заб-нийиз них заб-ний возникших в данном году 50 000показатель заболеваемости = (50 000*1000) /60 000= 833%0показатель болезненности = (70 000*1000) / 60 000=1166%0№2. В 1995 г. на Н-ском машиностроительном заводе было: работающих - 5 200 чел. число сл. заболеваний с ВУТ - 5 750число дней ВУТ - 47 210число случае нетрудоспособности на 100 работающих = 5750*100/5250=109,5число дней нетрудоспособности на 100 работающих = 47210*100/5250=899,2средняя длительность 1 случая нетрудоспособности = 47210/5750 = 8,2 дня. Контрольные вопросы к зачету. Назовите основные показатели общественного здоровья. Основные виды заболеваемости. Виды заболеваемости по обращаемости. Структура первичной заболеваемости. Схема изучения заболеваемости. Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели. Инфекционная заболеваемость. Показатели. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Госпитальная заболеваемость. Показатели. Инвалидность населения. Показатели. Физическое развитие. Показатели.
ТЕСТЫ к практическому занятию по теме: «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие»АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС1. Заболеваемость населения является одним из показателей: здоровья населениямедико-демографическихфизического развития2. Совокупность всех острых и впервые в жизни зарегистрированных хронических заболеваний в данном календарном году называетсяпервичной заболеваемостьюболезненностьюобщей первичной заболеваемостью3. Согласно международной классификации Х пересмотра классов заболеваний: 1721224. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай заболеванияслучай заболевания или подозрения на заболеванияслучай госпитализированного заболевания5. При оценке госпитальной заболеваемости используются: 1. общие и специальные коэффициенты 2. специальные коэффициенты 6. Совокупность всех острых и всех хронических заболеваний, зарегистрированных в данном календарном году называется: первичная заболеваемостьпервичная общая заболеваемостьобщая заболеваемость7. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих является коэффициентом: экстенсивныминтенсивнымнаглядности8. Часто болеющие лица - это лица, болеющие в году: 4 раза и более6 раз и более8 раз и более9. Длительно болеющие лица - это лица, болеющие: 40 дней в году и более60 дней в году и более30 дней в году и более10. Процент лиц ни разу не болевших в году называется: индекс здоровьягруппа здоровьяпоказатель общественного здоровья11. Структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях характеризует показатель: интенсивныйэкстенсивный12. Средняя длительность 1 случая заболевания характеризует: тяжесть заболеванияструктуру заболеваемости13. Средняя продолжительность одного случая заболеваемости в России составляет дней: 8-10 дней10-12 дней12-14 дней14. Заболеваемость по данным обращаемости в России составляет в среднем: 1000-1200 на 1000 населения1200-1400 на 1000 населения900-1000 на 1000 населения 15. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем: 80-120 случаев на 100 работающих120-140 случаев на 100 работающих60-120 случаев на 100 работающих16. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем: 800-1200 календарных дней на 100 работающих1000-1200 календарных дней на 100 работающих1200-1400 календарных дней на 100 работающих17. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости по данным обращаемости является: 1. посещение больного по поводу заболевания2. первичное обращение по поводу конкретного заболевания3. заболевание, выявленное при мед. осмотре4. больной, обратившийся по поводу данного заболевания в данном году18. В структуре заболеваемости по данным обращаемости населения России первое место занимают болезни системы: 1. кровообращения2. пищеварительной3. дыхательной19. Уровень инфекционной заболеваемости характеризуется коэффициентом: 1. соотношения2. экстенсивным3. интенсивным20. В структуре госпитализированных больных среди взрослого городского населения наибольшую долю в России составляют больные: 1. с несчастными случаями, отравлениями2. болезнями дыхательной системы3. болезнями системы кровообращения4. болезнями системы пищеварения5. новообразованиями21. Основным учетным документом при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является: 1. статистический талон2. медицинская карта3. листок нетрудоспособности4. контрольная карта диспансерного наблюдения22. При изучении госпитальной заболеваемости первичным учетным документом является: 1. экстренное извещение об острозаразном заболевании2. медицинская карта3. листок нетрудоспособности4. карта выбывшего из стационара23. Значение отчета о временной нетрудоспособности в практике врача: 1. финансовое2. социально-гигиеническое3. сигнально-оперативное4. медицинское5. аналитическое24. При изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели: 1. структура заболеваемости в случаях2. структура заболеваемости в днях3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих5. средняя длительность 1-го случая заболевания6. все перечисленное выше25. Качественным показателем госпитальной заболеваемости является: 1. структура2. средняя продолжительность пребывания больного на койке3. оборот койки4. средняя длительность лечения больного в стационаре26. Основной учетный документ при изучении инфекционной заболеваемости: 1. медицинская карта2. контрольная карта диспансерного наблюдения3. экстренное извещение об острозаразном заболевании4. карта эпидемиологического обследованияМНОГОАЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС 27. Источником получения материалов о заболеваемости является: 1. данные обращаемости2. данные профосмотров3. специальные углубленные выборочные исследования4. изучение причин смерти5. результаты диспансерных обследований6. перепись населения28. При изучении отчета о временной нетрудоспособности рассчитываются следующие показатели: 1. структура заболеваемости в случаях2. структура заболеваемости в днях3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих5. индекс здоровья6. средняя длительность 1 случая заболеванияУСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ
|
30. Виды заболеваемости: 1. общая 2. инфекционная 3. с временной утратой трудоспособности Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. | Статистический документ: А. листок нетрудоспособности Б. врачебное свидетельство о смерти В. карта выбывшего из стационара Г. медицинская карта, статистический талон Д. экстренное извещение об острозаразном заболевании Е. контрольная карта диспансерного наблюдения | |
31. Статистические коэффициенты: 1. экстенсивный 2. наглядности 3. интенсивный Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. | Показатели: А. общая заболеваемость населения Б. структура заболеваемости в случаях В. средняя продолжительность одного случая заболевания Г. темп роста инфекционной заболеваемости Д. динамика общей заболеваемости населения района за 1993-1995гг. составила: 1993 - 100%, 1994 - 102%, 1995 - 105% | |
32. Показатели: 1. доля дифтерии среди всех инфекционных заболеваний число дней нетрудоспособности на 100 работающих Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. | Статистические коэффициенты: А. наглядности инфекционных заболеваний Б. соотношения В. экстенсивный Г. интенсивный Д. средняя величина | |
33. Показатели: 1. удельный вес каждого заболевания 2. показатель сезонности заболеваемости (общий и по отдельным нозологическим формам болезней) 3. показатель частоты болезненности распространенности | |
Способ расчета: А. число всех заб-ний населения за календарный год х 1000 средняя численность населения Б. число впервые зарегистрированных заболеваний х 1000 средняя численность населения В. абс. Число заб-ний той или иной нозолог-ской формой х1000 общее число зарегистрированных заболеваний Г. число всех заболеваний населения за календарный год средняя численность населения Д. ср. Дневное месячное число зарегистр. заб-ний х 100% ср. Дневное годовое число зарегистр. заб-ний Ответы: 1, 2, 3 Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. | |
34. Показатели: 1. индекс здоровья 2. длительность заболевания 3. специальные показатели частоты заболеваемости различных групп населения в% | |
Способ расчета: А. число дней лечения больных с данным заболеванием число случаев данного заболевания населения в% Б. число ни разу не болевших в течение года______________ х 100 сред. численность рабочих (или “круглогодовых” рабочих) В. абс. число заболеваний у рабочих мужчин в возр.40-49 лет х 100 числен. рабочих-мужчин в возрасте 40-49 лет Г. абс. число заболеваний, выявленных при медосмотре х 100 число осмотренных лиц Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов. | |
|