Вирусные гепатиты
2
Парентеральные гепатиты Вирусные гепатитыЭнтеральные Парентеральные (кишечные)
А Е В С DЗначимость вирусных гепатитов:Стабильно высокий уровень заболеваемостиЗначительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)Преимущественное поражение детей до 14%Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней. Распространенность ВГВ в мире2млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатитаВ 350млн ч-к - хронические носителиРаспространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):1.Высокая распространенность(8-20%) - Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача) 2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи) Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни ! Особенности гепатита дельтаВозбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД. Особенности гепатита СВозбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца») Структура вируса гепатита ВДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов) HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса Устойчивость вируса ГВ во внешней среде При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).Выдерживает 10-минутное кипячениеУстойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.Биологические жидкости, содержащие вирус ВГСодержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма. Заражающая доза в пересчете на кровь 0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)Периоды заболевания1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней) Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом! 2.Продромальный - появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель) Диагноз ВГВ устанавливается:
Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
Эпидемиологически -операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)
-определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина-определение антигенов и специфических антител к ним Порядок информации и госпитализацииНа каждый
впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВКатаральная (гриппоподобная)АбдоминальнаяАртралгическая
Гепатит многолик!Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 летИсходы вирусного гепатита ВКонтингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.) 1.Доноры крови,костного мозга, органов2.Беременные женщины (в 3 триместре)3.Новорожденные от матерей с НВsAg 4.Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)6.Реципиенты крови и ее компонентов - дети 1 года жизни7.Больные с заболеваниями печени8.Взрослые и дети закрытых учреждений9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеровПрофилактика парентеральных гепатитовМаксимально возможное использование одноразового стерильного инструментарияВыполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментарияАктивная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВЭти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более безопасныНВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина) По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцевФакторы риска, снижающие ответ на вакцинациюПожилой возрастПринадлежность к мужскому полуОжирениеКурение В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакциныпротивопоказанияПовышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакциныОстрая тяжелая лихорадка(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)Мероприятия в отношении контактныхКонтактные медработники из групп
риска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.профилактика ПТГТщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиентаВыявление доноров - источников ПТГ и отстранение их от донорства
Не
допускаются к донорству лица, у которых установлены:Перенесенное в прошлом ВГНаличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке кровиНаличие хр. заболеваний печениКонтакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализацииПолучение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПКЛабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментарияЗаготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донораКаждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами. Профилактика ПГ при проведении лечебно- диагностических вмешательств1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования. 2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам. 4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария 5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами - красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ - красным квадратом.